週六答客問 1023

週六答客問 1023
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#留言1
醫師您好:看網路資訊說，如果憂鬱症復發三次，那憂鬱症ㄧ輩子就不會好了，要吃藥ㄧ輩子。因為我曾經自己斷要過3次，結果導致越嚴重，治療得ㄧ切重來。這事情是這的這樣嗎？麻煩醫師回答，謝謝您陳醫師！
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補充提問：
請補充：三次斷藥，各是在什麼情況下決定斷藥的呢？
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補充內容：
因為覺得自己吃藥很穩定了就自行斷藥。第二次因為看別人靠自己用意志力斷藥而成功的不用再吃藥。結果整整一個月無法睡覺而暈眩也ㄧ個月。第三次自己鐵齒，想再挑戰不靠藥物控制而斷藥，結果還是一樣一個月睡不著，暈眩也一個月。後來終於不敢鐵齒了，因為每次斷藥完感覺更嚴重了。
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#回答1
謝謝你的提問。吃藥和斷藥是一個常常討論的主題。
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首先需要關注一個概念，在吃藥和斷藥之外，更重要的是什麼？是身心有沒有獲得穩定。
吃藥的目的不是為了斷藥。
吃藥的目的是要讓身心獲得穩定。
除了吃藥，生活中還做了什麼調整讓身心穩定？
如果身心穩定，身體不需要藥物幫助穩定，停藥是理所當然的事。
如果身心不穩定，斷藥就還是會身心不穩定。
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我們會使用腳受傷與拐杖來做比喻。
使用拐杖的目的不是為了丟掉拐杖。
使用拐杖的目的是要減少腳的負擔，讓受傷的腳獲得改善。
如果腳受傷還沒好，就丟掉拐杖，不是因為丟掉拐杖導致的副作用，而且腳受傷並沒有好。
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回到你的經驗。我們一樣用腳受傷以及拐杖來做比較。
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第一次丟掉拐杖，是覺得腳已經穩定了。
腳受傷改善了，當然就可以試著不要使用拐杖。
但是後來，沒有使用拐杖，腳又受傷了，
是因為受傷的腳沒有好，還是做了什麼事又傷到了腳呢？
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第二次，
看到別人靠意志力丟掉拐杖，可能他受傷的腳已經好了，就不必使用拐杖，
你受傷的腳並沒有好，丟掉拐杖當然就不行了。
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第三次，
想要挑戰不靠枴杖走路，但是受傷的腳沒好，還是不行。
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腳已經受傷，還勉強自己用受傷的腳走路。
這樣的話，受傷的腳會自己變好？還是會變得更嚴重呢？
如果腳受傷復發，變得更嚴重了，當然就會更難好了。
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使用拐杖的目的不是為了丟掉拐杖。
使用拐杖的目的是要減少腳的負擔，
同時，
讓腳能夠獲得充分休息，恢復>消耗，腳傷好了，丟掉拐杖是理所當然的。
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閱讀文章：「安眠藥, 像什麼? 像惡魔? 像柺杖? 」
https://mednote.blog/2020/04/28/1567424403436222/
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#留言2
醫生您好我之前有恐慌症，現在也還沒痊癒的感覺，有時會覺得大腦內深層有陣陣的刺痛（應該是處於焦慮狀態），跟想到比較糟的事情心臟有時候就會很無力的用力跳一下（明顯能感覺到），還有我認為是一些自律神經失調的表現，就是一種處於焦慮又擔心跟緊張，他來跟在的時候都可以很明顯的感覺到，他走了也很明顯能感覺到，目前也在慢慢的減安眠藥以前一顆才睡得著，現在剛調整到半顆，也能睡得著，不過感覺症狀都還在，而需要時才吃的鎮定劑也減到一天半顆或一顆，想請問醫生我目前的狀態是恢復大於消耗嗎？再麻煩醫生回答，謝謝
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補充提問：
能睡得著，只是睡眠的其中一部份，請補充：一般來說，都是幾點睡到幾點？中間會醒來嗎？醒來多久可再睡著？會淺眠做夢嗎？會作緊張的夢嗎？醒來有精神嗎？
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補充內容：
一般來說都是11:20睡到早上8:00偶爾中間會起床上廁所，上完馬上就能回去睡著，會淺眠做夢，會做緊張的夢，醒來時有精神，不過剛醒來時感覺心跳比一般時候快，也有一點緊張感（感覺是一醒來又要面對今天各種不定的事物），另外我想請問感覺我現在抗壓性變差，是因為目前還沒痊癒嗎？之後會回到原本的狀態嗎？
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#回答2
依據消耗與恢復原則。
恢復>消耗：症狀減輕或復原
消耗>恢復：症狀加重或復發
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依據你的觀察，目前症狀有改善，
但是自律神經失調的症狀，還是時好時壞。
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主要的恢復是睡眠，
睡眠時間：11:20到早8：okay
入睡時間：睡得著：okay
深層睡眠：中間醒來、夜尿、淺眠作夢，似乎不足
醒來精神：尚可
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所以需要改善的部分是增加深層睡眠。
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至於消耗部分，看起來跟工作壓力有關，就需要你進一步評估工作的消耗。
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目前看下來，恢復應該是有改善，消耗還是持續都有，
大約是消耗和恢復差不多的狀態，症狀就會停在目前狀況，時好時壞，
不會突然惡化，但是也需要更多深層睡眠來增加恢復。
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閱讀文章：「深層睡眠的方法：解答篇」
https://mednote.blog/2021/02/20/1826152787563381/
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閱讀文章：「自律神經失調，需要治療多久？」
https://mednote.blog/2021/03/30/1855906141254712/
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閱讀文章：「這週是消耗多？還是恢復多？」
https://mednote.blog/2021/03/10/1840064299505563/
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閱讀文章：「消耗與恢復：容易忽略的消耗」
https://mednote.blog/2021/01/20/1803392436506083/
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閱讀文章：「自律神經失調與壓力：消耗與恢復原則」
https://mednote.blog/2020/02/28/1501553896689940/
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閱讀文章：「消耗與恢復：血條的概念」
https://mednote.blog/2020/06/24/1618401218338540/
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閱讀文章：「復原需要穩定，穩定維持久一點」
https://mednote.blog/2021/04/30/1879104928934833/
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#留言3
醫生您好：請問自律神經失調，胸口目前不時還是會有痛的感覺，有在服用抗焦慮的藥物，請問何時跟何種標準判斷可以戒斷藥物？（服用約2～3個月）再麻煩您協助解答。
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補充提問：
請補充：依據你查到的資料，你覺得什麼情況下可以停藥呢？
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補充內容：
似乎是不能馬上停，要慢慢減少藥物，慢慢停掉，只是好像都找不到判斷可以停的標準
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#回答3
判斷停藥的標準，請參考：消耗與恢復原則。
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：復原與復發」
https://mednote.blog/2021/01/12/1797590453752948/
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閱讀文章：「判斷吃藥or不吃藥的參考原則」
https://mednote.blog/2019/08/30/1303250589853606/
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閱讀文章：「治療以穩定為原則」
https://mednote.blog/2019/05/13/1222015214643811/
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閱讀文章：「一直吃藥，會不會好？解答篇」
https://mednote.blog/2020/12/16/1775196649325662/
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閱讀文章：「自律神經失調：吃藥能夠幫你什麼？」
https://mednote.blog/2019/09/21/1320918908086774/
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閱讀文章：「精神科藥物停藥症候群：解答篇」
https://mednote.blog/2021/05/06/1883479805164012/