週六答客問 1009

週六答客問 1009
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綜合今天的提問，有一些相似點，
許多留言都是症狀有部分改善了，但是還是會時好時壞，
怎麼看呢？就看睡眠品質，
症狀嚴重時，睡眠品質通常都是比較差的，叫作是恢復不足，
後來，睡眠有改善了，恢復拉上來了，症狀就會減輕，
但是整體來說，睡眠品質還有進步空間，
持續增加恢復，恢復>消耗，都可以再更好的，會到復原。
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在沒有生病之前，怎麼睡都可以，都不是問題，
在生病之後，就需要學習怎樣好好睡眠，
睡眠不僅僅是能不能睡著而已，
還要達到深層睡眠，還要看睡眠的絕對時間，等等因素。
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#留言1
醫師你好，我發病至今一年，之前都一直只中醫中藥調理，前陣子有去儀器檢測，我是交感副交感都偏低，所以我一直處於頭暈疲倦，最近睡前有吃助眠的西藥，身體才比較穩定，不會常常感冒，但是中醫把脈我還是左手脈相薄弱，醫師說我心臟比較無力，容易累，想請問醫師，我的脈相薄弱是不是也是自律神經失調造成的，如果加上針灸，是不是可以比較快治癒呢？謝謝
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補充提問：
請補充說明，
1、你看了中醫，中醫怎樣解釋你的病情，治療後哪方面獲得改善？
2、你提到最近睡前有吃助眠的西藥，應該是有看西醫，西醫怎樣解釋你的病情，治療後哪方面獲得改善？
3、你有做過針灸嗎？如果做過針灸，感覺如何？如果沒有做過針灸，是什麼原因不做針灸呢？
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補充內容：
1,中醫有談到我氣血積在下半部上不來,之前症狀很多，會心悸，頭發麻，手腳僵硬等都有改善，現在是頭暈和疲倦很難好
2,我單純在家醫科拿助眠的藥，立舒錠，因為我睡眠一直多夢，易醒，睡起來非常疲倦，醫師就開給我這款藥，吃了之後睡比較沉，早上起床比較沒有之前這麼痛苦,
3,我針過2次，針完可能有放鬆效果，都懶懶的，但對於睡眠和頭暈還感覺不太到效果
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#回答1
你好，改善自律神經失調的關鍵，就是掌握「恢復>消耗」原則。
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觀察你的敘述：
「一直疲倦」，說明生活屬於消耗>恢復，
「睡眠一直多夢，易醒，睡起來非常疲倦」，這些都是恢復不足；
「之前症狀很多，會心悸，頭發麻，手腳僵硬等都有改善」，
消耗>恢復，症狀就會持續；恢復>消耗，症狀就會改善。
「吃了之後睡比較沉，早上起床比較沒有之前這麼痛苦,」，
早上起床還是很累表示睡眠不夠、恢復不足，
早上起床比要沒有之前那麼痛苦，看起來恢復比較好一些。
「脈相薄弱」表示身體虛弱，仍然是消耗>恢復。
自律神經失調總是容易緊張、不容易放鬆，
「針完可能有放鬆效果」，可以多加體驗一下放鬆的感覺，
另外，你自己是否有學習幫助放鬆的活動呢？例如腹式呼吸。
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整體來說，
改善自律神經失調的關鍵，就是掌握「恢復>消耗」原則，
你的症狀已經有改善，睡眠還有進步空間，
未來觀察生活各方面，持續減少消耗、增加恢復，可以改善。
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：復原與復發」
https://mednote.blog/2021/01/12/1797590453752948/
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閱讀文章：「自律神經失調：睡眠是復原關鍵」
https://mednote.blog/2020/08/20/1667161130129215/
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閱讀文章：「自律神經失調：睡眠與他的朋友」
https://mednote.blog/2020/08/21/1669881423190519/
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閱讀文章：「這週是消耗多？還是恢復多？」
https://mednote.blog/2021/03/10/1840064299505563/
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閱讀文章：「消耗與恢復：容易忽略的消耗」
https://mednote.blog/2021/01/20/1803392436506083/
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#留言2
陳醫師您好，這是我的症狀1.沒有飢餓感，對食物失去興趣，食慾不振，越到吃飯時間越不好，吃一點就吃不下，吃飯完就胃不舒服，全身畏寒怕冷，一天有時吃不到一餐 ，脹氣很明顯，目前瘦了5～8kg
2.有腸躁症病史（中榮腸胃科），容易腹痛腹瀉，大便不成形
3.入睡困難，晚上9點半吃安眠藥跟主藥，到十二點多才能睡，早上要到十點多才爬的起來，起床容易心慌不舒服，乾嘔噁心，焦慮憂鬱感重，沒活力沒精神，白天很難熬，晚上才比較舒服。
4.一個禮拜有兩三次會覺得突然要失去意識，頭昏暈，冒冷汗，心跳很快，噁心，全身無力，說不上來的不舒服感
請問我這樣除了睡眠，還需要尋求怎樣的協助，謝謝您。
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補充提問：
請補充說明，
1、你看了中榮腸胃科，他們怎樣解釋你的病情，治療後哪方面獲得改善？
2、睡眠還是最重要的關鍵，比其他因素都來得重要，請問你看過的醫師是怎樣幫你改善睡眠的？對於你的睡眠沒有獲得改善，你的醫師怎麼說？
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補充內容：
中榮腸胃科的藥並無法緩解我腸躁腹瀉，最後是靠身心科藥物的副作用在治療腹痛腹瀉的。睡眠目前還是靠安眠藥跟抗焦慮的藥在使用，除了入睡困難外，睡眠品質還可以，我的醫生還是建議要運動，但我目前是急性發作期，都沒辦法好好吃飯了 一天吃不到一拳頭的量，根本沒體力跟精神去運動。而且晝重夜輕，心慌焦慮不安。
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#回答2
你好，你的症狀長期且複雜，並不會有一個神奇方法，
治療必須要很有耐心。
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「腸躁症」就建議看身心科。
除了入睡困難外，睡眠品質也是很差，所以恢復不足，改善睡眠還有很大進步空間。
這種睡眠困擾，一般常見建議幫助不大，也很難靠意志力改善，建議看身心科且需要服用足夠劑量。
睡眠，還是最重要的關鍵。
其他的協助，目的都是幫助改善睡眠。
根本沒體力去運動，沒錯，所以只適合輕度活動。
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閱讀文章：「腦缺電症候群：常見症狀」
https://mednote.blog/2019/12/23/1418189608359703/
閱讀文章：「腦缺電症候群：分辨輕重程度」
https://mednote.blog/2019/12/24/1419088808269783/
閱讀文章：「腦缺電症候群：為什麼會缺電？」
https://mednote.blog/2019/12/25/1420585274786803/
閱讀文章：「腦缺電症候群：腦子怎麼充電？」
https://mednote.blog/2019/12/26/1421752824670048/
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：運動篇」
https://mednote.blog/2020/03/18/1524236011088395/
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建議閱讀：「寧靜祈禱文」
https://mednote.blog/2020/02/21/1492597094252287/
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建議閱讀：「寧靜祈禱文：應用篇」
https://mednote.blog/2020/02/22/1493896684122328/
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#留言3
陳醫生你好我從去年11月底發病到現在有些症狀明顯好很多有時深沉睡眠會達到2小時，基本睡眠盡量達到有8小時，一直中醫治療，花精治療。可是有時不知道是節氣關係還是情緒性困擾伴隨著頭昏輕微無力感胸悶至今還不太敢騎車出門會害怕不安。
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補充提問：
如要評估睡眠，必須詳細詢問，請你補充：大約幾點去睡？多久可以睡著？試過什麼方法幫助入睡，效果如何？睡眠中間會醒來嗎？如果醒來可以很快再睡還是就很難再睡？會不會作夢？會不會做緊張夢？早上幾點起來？醒來有精神嗎？
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補充內容：
我都10點睡，大約半小時內可睡著，睡前會打9式瑜珈有時會使用精油幫助睡眠，有時會做夢可是不是緊張夢。早上都6~7點起床
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#回答3
治療自律神經失調的關鍵，就是「恢復>消耗」原則。
恢復>消耗，症狀會改善，
消耗>恢復，症狀就會反反覆覆。
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「至今還不太敢騎車出門會害怕不安」，表示仍有症狀，表示生活還是消耗>恢復。
目前的狀況是：病情有改善了，但是還沒有完全好。
持續增加深層睡眠。
節氣關係氣候變化，以及情緒困擾，都是會增加消耗，如果加上恢復不足，消耗>恢復，症狀就會跑出來。
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閱讀文章：「怎樣評估能睡好？醒來有精神」
https://mednote.blog/2020/09/12/1689583147887013/
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：復原與復發」
https://mednote.blog/2021/01/12/1797590453752948/
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閱讀文章：「這週是消耗多？還是恢復多？」
https://mednote.blog/2021/03/10/1840064299505563/
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閱讀文章：「消耗與恢復：容易忽略的消耗」
https://mednote.blog/2021/01/20/1803392436506083/
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#留言4
陳醫生你好，我6月中因牙齒問題疼痛了1個半月，7月底治療好牙齒，但焦慮從7月就開始嚴重，症狀是失眠、不自覺咬牙、晚上磨牙、牙齒只要一點不舒服就恐慌。家醫開了助眠的藥吃了一個月，同時看了心理諮商多次學習呼吸放鬆，認知治療。9月開始不需要吃藥，可入睡但半夜會醒個1-2次，不一定能再入睡，每天睡眠時數累積能到6小時。每個上午冥想10分鐘，下午走路20分鐘，睡前放鬆練習10分鐘，每週還是會沒來由忽然焦慮到快要恐慌發作幾次，我還能做什麼幫助自己呢？
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補充提問：
請補充以下內容：1、評估睡眠還請你補充：大約幾點去睡？會不會作夢？會不會做緊張夢？早上幾點起來？醒來有精神嗎？2、關於症狀部分，你提及每週還是會沒來由忽然焦慮到快要恐慌發作，如果是沒來由發作，不曉得原因，就請記錄時間+地點，什麼時間(睡醒？早上？傍晚？)以及什麼地點(家裡？停車場？電梯？)發作，請敘述最近一周，發作的時間與地點。
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補充內容：
1、10-11點睡覺，不會做任何夢，半夜可能12:30或2:30或3:30會醒，鬧鐘是7點叫醒我，醒來算有精神。如果前晚睡的太差，隔天可能晚上9點多就睏了準備入睡。
2、例如可能環境太吵、味道太重好像會誘發，會出汗煩躁不安，但又不是每次都被誘發。有時是早上起床後覺得牙不舒服，就開始煩躁不安。
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#回答4
改善自律神經失調的大原則是增加恢復、減少消耗。
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自律神經失調建議看專科，建議看身心科。
睡眠狀況有改善，雖然9月不需要吃藥，但是睡眠不是能入睡而已，還需要增加深層睡眠、增加恢復。
病情有改善了，但是還沒有到變好的程度。目前階段，症狀容易時好時壞。
復原需要穩定，穩定維持久一點。
為什麼不是每次都被誘發？
因為環境太吵、味道太重，都會引發交感神經反應，如果身體狀況還好，就是會覺得不舒服而已，如果身體狀況不好，就會出現更多失調症狀。
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：復原與復發」
https://mednote.blog/2021/01/12/1797590453752948/
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閱讀文章：「自律神經失調：睡眠是復原關鍵」
https://mednote.blog/2020/08/20/1667161130129215/
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閱讀文章：「自律神經失調，需要治療多久？」
https://mednote.blog/2021/03/30/1855906141254712/
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閱讀文章：「這週是消耗多？還是恢復多？」
https://mednote.blog/2021/03/10/1840064299505563/
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閱讀文章：「消耗與恢復：容易忽略的消耗」
https://mednote.blog/2021/01/20/1803392436506083/
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閱讀文章：「復原需要穩定，穩定維持久一點」
https://mednote.blog/2021/04/30/1879104928934833/
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閱讀文章：「睡眠的質，更重要」
https://mednote.blog/2020/08/12/1661247354053926/
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#留言5
2019年12月恐慌發作後知道自己得了恐慌症 一路折騰到現在 感覺有好轉 也漸漸做了不少活動讓生活步入正常軌道 但不時還是怕會不會發作（但日漸減少） 也很想知道大概要穩定多久才能知道自己的恐慌症已經痊癒？畢竟還是好想喝一點茶類飲品或巧克力喔…
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補充提問：
請補充以下內容：1、要改善恐慌症就要增加恢復，要增加恢復就要評估睡眠，請你補充：大約幾點去睡？多久可以睡著？試過什麼方法幫助入睡，效果如何？睡眠中間會醒來嗎？如果醒來可以很快再睡還是就很難再睡？會不會作夢？會不會做緊張夢？早上幾點起來？醒來有精神嗎？2、你做了哪些方式改善恐慌症？有看西醫嗎？改善了哪些部分？有看中醫嗎？改善了哪些部分？3、還要做哪些練習來增加放鬆呢？
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補充內容：
過去急性期很難睡、甚至會耳鳴(救護車聲)、不時心悸、頭暈(症狀最多)、呼吸困難、胸悶…，一周大小恐慌發作約2-4次。每次出門都擔心害怕隨時發作、即使在家也擔心害怕，也不敢一個人在家，痛苦炸了!覺得很難活….覺得未來一輩子都要這樣了!
現在睡眠時間是晚上九點半到早上五點半(因為工作距離遠的關係必須早起，所以必須早睡)目前多數大概十分鐘內可以睡著 。目前使用冥想搭配腹式呼吸讓自己睡著，大多吸吐約20次內可以睡著~效果覺得是目前使用算最好的方法了!!!睡眠中間會醒來兩到三次~起來上廁所後回去再睡大概五分鐘內可以睡著~偶爾有心事煩心的話會可能要半小時到一小時才睡著。做夢是鐵定有很淺眠。早上醒來真的都比較身體無力沒精神，尤其秋天這種天氣真的特別更容易昏昏欲睡感~最近就是身體有無力感的時候就覺得是要恐慌發作嗎?(很困擾就是生病後會忘記生病前身體本來就會有一些症狀是很正常的，而會變得一點點身體微恙異狀就覺得有點緊張擔心會不會恐慌發作，這是目前會比較困擾的部分~~)午休因為工作關係也沒有再睡~所以一整天大概就是到晚上九點半時間到了才會上床闔眼睡覺~
過去看過西醫吃過西藥，但因為副作用還是比較大所以三個多月後就沒再吃。關於放鬆我研究了一年多快兩年了，買了大把書上網查了大量資料，每天都會聽輕音樂放鬆自己，緊張感感覺有些時就會開始腹式呼吸幫助自己放鬆或用轉移的方式、遇到開始想要鑽牛角尖擔心的事情時學會用輕鬆的方式正向的角度去看待。
近幾個月回顧下來(因為我每天都有做健康紀錄)幾乎是沒有恐慌發作症狀了，頂多就是偶爾有點緊張預期覺得會不會發作(但結果並沒有)~是現在留下的唯一病狀~~很想知道自己何時才能再稍微恢復一點正常沒那麼多禁忌的飲食(以前最嚴重的時候根本無法吃比較多的東西、吃一點點就飽了、然後胃食道逆流胸悶難睡、所有甜品炸物不營養的也都不吃、咖啡因食物完全忌口)
以前停車場、電梯、捷運、百貨公司、塞車、排隊….都會極度緊張擔心，現在強度跟頻率幾乎趨近於0了(即使還是會心理上習慣的擔心又會有症狀 但事實證明近幾個月都沒有了) 所以是心理作用還是還沒好?
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#回答5
謝謝你的敘述。讓我們了解恐慌症的病程變化。
過去急性期很多症狀，幾乎都有睡眠問題，消耗>恢復，很多症狀很難受。
但是，是會改善的。
想要痊癒，還是掌握「恢復>消耗」原則。
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恢復，就是看睡眠狀態。
為了工作要五點半早起，所以提前到九點半睡，很可以。
「多數大概十分鐘內可以睡著」，很okay。
「中間會醒來兩到三次」，說明睡眠比較淺眠，會造成恢復不足。
如果是「早上醒來真的都比較身體無力沒精神」，就反應身體恢復不夠。
恢復不夠，
恢復<消耗，或是恢復=消耗，
症狀的改善速度就會變慢，症狀也會時好時壞，療程就會變長。
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你做了很多調整，所以症狀有了改善，
但是恢復沒有提升上來，就會生病卡在這裡，所以不是心理作用，是還沒好。
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增加深層睡眠是必要的，
可以給自己三個月的時間來調整深層睡眠，
如果超過三個月，還是無法改善深層睡眠，無法提升恢復，建議還是尋求幫助就醫治療。
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閱讀文章：「消耗&恢復原則：復原與復發」
https://mednote.blog/2021/01/12/1797590453752948/
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閱讀文章：「自律神經失調，需要治療多久？」
https://mednote.blog/2021/03/30/1855906141254712/
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閱讀文章：「怎樣評估能睡好？醒來有精神」
https://mednote.blog/2020/09/12/1689583147887013/
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閱讀文章：「深層睡眠的方法：解答篇」
https://mednote.blog/2021/02/20/1826152787563381/
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閱讀文章：「恐慌症的10點提醒」
https://mednote.blog/2020/08/31/1679341542244507/
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建議閱讀：「恐慌症會好嗎？好到會忘記」
https://mednote.blog/2021/02/24/1829217187256941/